LA COURONNE DENTAIRE

Définition

On appelle couronne dentaire la partie émergente de la dent.La partie de la dent que l'on voit.La dent est composée d'un élément visible,la couronne et d'un élément invisible la racine cette même dent.

Mais dans l'esprit du public,la couronne dentaire est perçue comme un élément qui vient coiffer la couronne dentaire naturelle qui a besoin d'être recouverte pour plusieurs raisons.En général,la raison la plus fréquente est la protection d'une couronne naturelle dévitalisée qui a perdu de la matière ou qui est devenue fragile suite à une obturation conséquente.Une dent peut être cassée,abîmée,usée,malformée ou encore dévitalisée.On peut envisager dans ce cas de réaliser une couronne dentaire pour préservér sa longévité,car si la dent se brise il faudra soit réaliser un bridge soit un implant ce qui aura pour conséquence d'alourdir considérablement la facture.
La couronne dentaire prothètique aura pour but de coiffer la couronne résiduelle pour la renforcer et donc la garder le plus longtemps possible sur l'arcade dans un but fonctionnel "mastication"et esthétique. 

Pour résumer,voici les principaux cas ou une couronne est nécessaire

• pour protéger une dent complètement fracturée ou très usée,
• pour soutenir une dent qui a un gros plombage suite à une carie extensive,
• pour cacher une malformation ou une dent très décolorée,
• pour protéger une dent très restaurée qui a reçu un traitement de canal,

Quelles sont les différentes sortes de couronnes dentaires?

Le but ,nous l'avons vu est de protéger le moignon de la couronne,toutes sortes de matériaux peuvent être envisagées dans sa réalisation.Chaque matériau remplira son rôle avec les avantages et inconvénients liés à l'aspect et propriétés physicochimiques du matériau.

• La couronne dentaire en métal.

Elles peuvent être en nickel chrome,en titane.Le nickel chrome peut entraîner des allergies avec les personnes qui sont allergiques à cette matière,il y en a de plus en plus notamment à cause de la prolifération des bijoux en nickel et peut entraîner aussi à la longue l'apparition d'un liseré noirâtre le long de la gencive qui borde la couronne par un processus d'échanges d'ions.Ce procédé est irréversible,la gencive est comme ainsi dire "tatouée",l'effet est on ne peut plus disgracieux.Le seul avantage de cette couronne est son prix,c'est la moins chère des couronnes,elles peuvent se concevoir dans un but d'économie pour le secteur postérieur.Elles sont rapides à réaliser car il n'y a pas de risques d'erreur sur la teinte.

Les couronnes en titane ,elles ,n'entraînent pas de phénoméne allergique car le titane est un matériau anallergique,on l'utilise beaucoup en médecine ,dans le remplacement de prothèses de hanche et d'autres articulations par exemple,car il n'entraîne aucun phénoméne d'intolérance ou de rejet.Mais côté esthétique ,il a les mêmes inconvénients que les couronnes en métal .

La couronne dentaire en résine

Elle est uniquement employée en couronne provisoire en attendant la pose de la couronne définitive,pour éviter que la couronne qui attend l'élément prothètique ne bouge c'est à dire qu'elle s'égresse de telle sorte que la dent définitive sera en surocclusion le jour de sa pose

La résine est fragile et s'use considérablement sous l'effet de la mastication,mais elle peut rendre des services en attendant plus ou moins longtemps la pose d'une couronne définitive faute de moyens financiers.

La couronne CIV à incrustation de résine vestibulaire.
C'est un panaché entre la couronne métallique et sa face visible qui est en résine.C'est une couronne qui est pratiquement abandonnée de nos jours ,car elle possède tous les inconvénients du métal et de la résine.

Elles était beaucoup employée lorsque les couronnes en céramique étaient peu fréquentes  ,mais maintenant qu'elles sont démocratisées leur coût bien qu'encore important a nettement diminué depuis une vingtaine d'années. 

La couronne dentaire ceramométal

C'est une couronne avec une base métallique qui peut être en métal noble ,or jaune,or spécial céramique ,ou même un métal non précieux sur lequel on va confectionner la céramique par couche successive de telle sorte que l'on ne verra plus aucune trace de métal si ce n'est parfois un petit liseré de métal sur sa face interne qui est destiné au décollement par le dentiste de cette couronne en cas de besoin pour reintervenir dans les canaux de cette dent en cas d'infection ultérieure.

Cette couronne dentaire céramométal a l'avantage d'être extrêmement solide car les forces masticatoires ne peuvent altérer la céramique car celle ci repose sur une base métal ,on réserve ces couronnes bien souvent au secteur postérieur ou il est fréquent d'avoir des forces de 250Kg au cm2.

La couronne dentaire tout céramique

C'est le nec plus ultra des couronnes,car aucune couronne n'est aussi esthétique.Si le prothèsiste respecte bien la teinte que le dentiste a déterminé,une couronne céramique est impossible à déceler même par un oeil bien avertI.De plus de par sa composition,la gencive n'engendrera pas de réaction à une présence de métal ,et ne se rétractera pas comme on le voit souvent,une couronne céramique avec un petit déchaussement le long de la gencive ce qui est bien souvent inesthétique.

Son prix est certes elevé mais il faut savoir que c'est la main d'oeuvre qui représente la plus grosse partie du coût,car il faut construire cette dent en céramique couche aprés couche et la cuire au four par étapes successives,en incorporant de nombreux pigments pour respecter l'aspect de la dent voisine .C'est pour cette raison que les céramiques faites dans les pays à bas coût ne sont jamais aussi réussies que les céramiques effectuées par les prothèsistes français.Les prothèsistes des pays à bas coût font effectivement des couronnes en céramique mais elles  n'ont que le nom car elles paraissent moins naturelles car ils montent les céramiques avec une ou deux teintes monochromes,ce qui réduit bien sûr le temps de travail.Dans ces cas là ,on n'en a que pour son argent,à condition que le dentiste répercute le bas coût de ces couronnes dentaires réalisées à l'étranger.

Les couronnes dentaires réalisées par ordinateur

Les empreintes des couronnes sont réalisées par un lecteur optique qui transmet les informations à un ordinateur qui couplé ,à un intrument qui fraisera automatiquement la future couronne en fonction des cotes transmises.Cela évite les pertes de précision dues aux empreintes traditionnelles qui peuvent être dues au matériau lui même,aux condtions de transport et de stockage,taux d'humidité,température etc qui peuvent dénaturer l'empreinte d'origine et être la cause d'une mauvaise adaptation de la couronne sur le moignon.
Avec le procédé de lecture optique ,aucun risque de ce genre. 

Enorme avantage,le patient une fois sa dent meulée est prête à recevoir sa couronne,il suffit d'attendre 10 minutes pour que le praticien réalise la couronne à l'aide de l'appareillage elecronique qui va effectuer la réalisation.Plus besoin d'aller et retour chez son dentiste,phase d'essayage etc,tout se fait en une séance.Ce procédé a été mis au point par un dentiste français il y a 40 ans,mais il a fallu de nombreuses années pour qu'il soit dorénavant opérationnel ,sans aucun risuqe d'erreur ou d'échec,car la précison informatique a fait d'énormes progrès.

 Pose d'une couronne dentaire

On peut poser une couronne dentaire sur une dent vivante,soit parce que la dent naturelle a une teinte disgracieuse soit qu'elle est en mauvaise position "rotation,en avant ou en arrière"

Sur une dent dévitalisée,car à la longue cette dent aura un fort potentiel de fracture ;ainsi avec la pose d'une couronne dentaire,le risque sera écarté.

On peut aussi la poser sur un faux moignon.On appelle un faux moignon la partie qui remplace le moignon de la dent.Si le praticien juge que le moignon résiduel est de mauvaise qualité ,il aura recours à la pose d'un faux moignon ou inlay core ,fixé par un tenon dans la couronne qui pourra être en métal noble,ou non ,précieux ou en zircone,pour avoir la meilleure translucidité de telle sorte qu'une fois la céramique posée,elle aura un aspect des plus naturels avec la lumière naturelle.Les rayons lumineux traverserons la dent de part en part ,le zircone ne faisant pas obstacle à la lumière comme pourrait le faire un faux moignon en métal.

Après la pose d'une couronne

On peut ressentir une légére gêne due à l'impression d'avoir un corps étranger ce qui est le cas.Généralement ce phénoméne s'estompe au bout de quelques jours;

On peut ressentir aussi une douleur à la pression,il s'agit souvent d'une surocclusion,il suffit d'aller consulter son praticien pour qu'il règle l'occlusion parfaitemant en s'aidant d'un petit papier bleu qui notera tous les points de surocclusion qu'il s'agira déliminer avec un fraisage doux.

On peut ressentir aussi une légére douleur à la gencive pendant quelques jours,cela est du lorsque le praticen n'a pas pris le soin de poser une dent provisore.La gencive aura migré quelque peu et la pose de la couronne va repousser celle ci et donc provoquer une légére douleur passagére. 

Comment se passe la pose d'une couronne dentaire

Tout d'abord ,une fois la dent soignée ,c'est à dire la carie nettoyée et remplacée par un matériau  qui comble la cavité occasionnée par cette carie,le praticien va meuler la dent pour enlever une certaine épaisseur qui sera necessaire à lapose de cette couronne.S'il enlève 3mm d'émail et de dentine,ces trois mm seront remplacées par trois mm de céramique ou de métal suivant ce que vous aurez choisi dans le devis qu'il vous aura proposé.
Ensuite ,il faut prendre une empreinte.C'est le moment le plus délicat et le gage d'une réussite de la future couronne.En effet le choix du matériau d'empreinte conditionne la fidélité de l'empreinte sur laquelle va travailler le prothèsiste.On comprendra aisément que si l'empreinte de la dent n'est pas correcte,la future couronne aura du mal à s'insérer parfaitement sur le moignon résiduel,soit la couronne aura du jeu,ce qui est préjudiciable pour sa tenue future ,soit elle aura du mal à rentrer sur le moignon et le praticien soit la renverra au laboratoire soit essaiera de diminuer les endroits qui gênent son introduction,pratique qui est fortement déconseillée car cela s'apparentant plus à du bricolage qu'à de l'art dentaire.

Autre impératif qui conditionnera la jonction gencive couronne.Il faut que cette jonction soit la plus parfaite possible et pour ce faire,il faut que le praticien incorpore un fil imprégné d'une substance qui va retracter légrément la gencive de telle sorte que l'empreinte ne sera pas gêné par la gencive,et le prothèsiste pourra prolonger sa couronne légérement sous gencive.A la pose la couronne se logera légérement un demi millimetre sous la gencive de telle sorte qu'il sera impossible à l'oeil nu de deviner qu cette dent est une dent prothètique ou artificielle. 

Le prix d'une couronne dentaire

Il est variable selon le matériau utilisé ,et malheureusement la Sécurité Sociale utilise un forfait de 107,50 Euros quelque soit la couronne effectuée.Si vous avez une bonne mutuelle ,celle ci remboursera une grande partie des honoraires.Comme les honoraires sont libres,vous êtes libre de consulter plusieurs chirurgiens dentistes pour vous faire établir un devis pour pouvoir comparer les différentes prestations proposées

Durée de vie d'une couronne dentaire

Une couronne dentaire peut durer de dix à vingt ans ,voire plus si l'hygiéne du patient est rigoureuse.Elle ne peut plus se carier,certes,mais sa racine sera toujours sujette à un phénoméne de déchaussement,l'os qui l'entoure peut se détériorer par manque d'hygiène de ,d'apport de tartre,et la couronne peut disparaître avec ses racines,ce n'est pas la couronne qui sera en cause mais son support,les tissus de soutien.On peut résumer ainsi la durée de vie d'une couronne,elle durera autant qu'un dent naturelle car elle répond aux mêmes exigences d'hygiène et de soins gingivaux.

              Les poussées dentaires

Le plus souvent,plus l'enfant est petit,plus les symptômes lors des poussées dentaires sont importants.La première poussée dentaire intervient très tôt dans la vie du nourrisson:vers 6 ,7mois,l'incisive centrale du bas fait son apparition;elle est suivie de le l'incisive centrale maxillaire.Les phénomènes inflammatoires commencent parfois plusieurs semaines avant que la dent ne soit visible.

Les symptômes

Ils sont nombreux,mais tous ne se manifestent pas forcément chez le nourrisson:

• une température plus élevée que la normale,mais restant inférieure à 38°
• une hypersalivation
• une rougeur des joues et/ou des fesses
• une inflammation de la gencive au niveau de l'arcade
• une certaine agitation
• L'enfant est souvent fatigué et grincheux

Calmer la douleur

L'inflammation que l'on constate au niveau de la gencive est systématiquement accompagnée de douleur.En effet,les trois signes cliniques de l'inflammation sont rougeur,chaleur et douleur.Cette dernière plus ou moins vive,varie en fonction de l'âge,de l'épaisseur de la gencive,de la direction de l'émergence du germe dentaire et de la sensibilité de l'enfant.
Un traitement homéopathique peut prévenir la douleur et en diminuer les symptômes.Du paracétamol,sous forme de suppositoires ou à dissoudre dans l'eau,la calme assez vite.Attention de bien respecter les dosages adaptés à l'âge et au poids de l'enfant.
Pour soulager localement la gencive,un massage à l'aide d'une compresse non tissée peut donner de bons résultats,en réactivant la circulation au niveau de la zone congestionnée.Ce massage peur être aussi effectué avec un coton tige,ou un doigt trempé dans du sérum physiologique.Une pommade anesthésiante peut aussi être efficace.Baume Delabarre gel vendu en pharmacie.Enfin ,sur toute inflammation ,le froid est salutaire.Il existe à cet effet des anneaux de dentition qui ,mis préalablement au réfrigérateur,permettent à l'enfant d'apaiser la douleur par auto massage en mastiquant.

Les choses à ne pas faire 

N'appuyer surtout pas sur la gencive de votre enfant avec un sucre ou une cuillère,comme pouvaient le préconiser les grands mères.Vous risquez de créer des plaies et des infections.Evitez de laisser monter la fièvre.L'organisme du nourisson,qui souffre d'inflammation,se défend pendant la poussée dentaire;cela le fatigue.Il est ainsi plus fragile,plus sensible aux microbes et aux rhumes en général.Si vous laissez monter la fièvre,cela risque de diminuer encore les défenses immunitaires de votre enfant.
Ne négligez pas les rougeurs sur les fesses:elles peuvent le faire souffrir encore plus que l'éruption dentaire 

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   HYGIENE DES PROTHESES DENTAIRES

               La représentation symbolique des dents.

     Pourquoi ces petites perles,que nous surveillons si précieusement,sont elles la source de tant de problèmes lors d'une malposition,d'une fracture ou d'une chute?

Le rôle fondamental qu'elles jouent dans la participation à l'acceptation du moi profond est lié à leur situation:la bouche.En effet la bouche se rattache à la sexualité primitive.Dès le 6eme mois de la vie,la bouche devient dentée:le stade oral passe à la deuxième phase.Du stade de la succion,nous sommes passés à celui de la mordification.Au fur et à mesure des années,la sexualité de l'enfant va s'élaborer jusqu'à ce qu'il atteigne la puberté.Cette période est primordiale pour les sociétés primitives,car c'est alors que se déroulent les rites d'initiation.

Les facettes de la dent

En fonction de la valeur que l'inconscient collectif attache à la dent,l'image de la dent peut se représenter sous trois aspects.

La "dent pénis"

Beaucoup de rites pubertaires se traduisent par des mutilations dentaires et des avulsions,ou extractions.C'est pourquoi un lien a été établi entre la dent et le pénis.En psychanalyse on pourrait même parler d'équivalence "dent pénis"

Pour l'enfant,la chute de sa dent est ressentie comme une mutilation.Cet état de fait se traduit dans la vie courante par le mythe de la "petite souris".L'enfant ayant perdu sa dent se voit récompenser par un petit cadeau.Pour cela,il doit conserver cette dent et la placer sous l'oreiller.Nous notons que l'enfant conserve la dent.Il ne doit pas se démunir de ce qui lui était propre.Cela se retrouve chez certains adultes,soucieux de garder une dent extraite par le praticien.Par ce geste,le patient affirme sa puissance sociale et sexuelle.

La dent,symbole de vie

Un sourire denté est synonyme de force,de puissance,de vie.Un sourire édenté évoque la vieillesse,l'avachissement,la tristesse,la passivité.L'enfant grandit,il acquiert des dents;l'adulte vieillit,il perd ses dents.
Par ailleurs,les dents ne sont pas putréfiables comme les autres éléments constitutifs du corps humain.Sur le cadavre,elles restent encore intactes de nombreuses années.C'est peut être pour cela que les Indiens d'Amérique Centrale ornaient les dents des morts d'incrustations d'obsidienne ou d turquoise.
Ainsi,ils redonnaient un sourire au défunt.

L'image dans la culture populaire

"avoir une dent contre quelqu'un" "être armé jusqu'aux dents":ces expressions couramment utilisées traduisent la sensation de puissance que nous conférent les dents.
Si les félins se servent de leurs mâchoires et de leurs crocs pour se nourrir et se battre,l'homme quant à lui,utilise ses dents pour mordre afin de s'alimenter,parfois,de se défendre.Nous mettons en paralléle  l'image de la dent et celle de force est d'agressivité ,de vitalité.

Le langage des dents antérieures

L'incisive centrale

Liens avec le visage

De la forme du visage dépend la forme de la dent.A un visage carré est associé une dent aux parois proximales paralléles. A un visage triangulaire est associée une dent aux parois proximales convergeant vers le bas.A un visage ovoïde est associée une dent aux parois proximales divergentes ou dominent les lignes courbes.Il existe des visages mixtes.Globalement,et en simplifiant,l'on peut considérer que la forme de l'incisive centrale supérieure correspond à l'inverse du contour du visage.

Liens avec le nez

UN nez large de sa bas à son extrémité laisse entrevoir une dent large et carrée.Il y a une proportionnalité entre la taille de  la dent et celle du nez.

Liens avec le profil

A un profil plat correspond une dent plate.A un profil convexe correspond une dent convexe.

Liens avec le sexe

Les formes féminines sont beaucoup plus rondes que les formes masculines.Celles ci ,beaucoup plus carrées,évoquent la force,la vigueur,la virilité.
Un homme viril possédera donc une incisive centrale robuste aux angles distaux et mésiaux bien marqués et au bord libre rectiligne.Inversement,une dent plate,mine ,étroite,à surface lisse,siéra à une femme.
On peut classer les personnalités en trois groupes

• les vigoureux,aux incisives centrales très apparentes,d'allure robuste et primitives évoquant le taureau
• les délicats,aux incisives centrales,frêles,fragiles,effacées
• les intermédiaires avec des dents agréables,modérement robustes,saines et avenantes;
• Liens avec l'âge
• Avec l'âge,la différence dans la forme des dents s'estompe en raison de leur usure?Les formes masculines s'adoucissent,les formes féminines se virilisent.les dents paraissent plus trapues.
• L'incisive latérale supérieure;
  Elle caractérise le côté féminin,intuitif de l'anima de chacun de nous.Elle révéle notre personnalité.elle est poésie,esprit,liberté,par apposition aux incisives centrales qui représentent l'autorité.Par sa position,l'incisive latérale atténue ou accentue le caractére donnée par sa consoeur,l'incisive centrale.Un léger chevauchement,par exemple,indiquera que le côté artistique et intuitif temporise le côté force et vigueur.la position en retrait des incisives latérales par rapport aux incisives centrales en revanche,sera la marque d'une personnalité décidée.
• La canine supérieure
• Elle est l'emblème d'une énergie vitale instinctive.Elle représente l'agressivité,la possession ,l'ambition,les appétits de jouissance.
• Plus la canine sera adoucie,plus le côté animal du sujet sera dominé par la douceur de ses sentiments.In versement une canine acérée trahira un tempérament envieux,agressif.Combien d'hommes politiques se font adoucir les canines!!!!!!!!!!!!!!!!!

La dimension des dents 

De prime abord ,on serait tenté de penser que la dimension des dents est liée aux mensurations du visage.Vers 1950 la mode voulait que les femmes aient de toutes petites dents,synonymes de gracilité et de féminité.de nos jours bien au contraire,les vedettes,les mannequins découvrent de grandes dents.Pourtant ces femmes sont aussi féminines que par le passé.Mais la société étant différente,les critères de séduction ont évolués.Ainsi,une forte personnalité forte,ambitieuse,désireuse d'occuper une certaine place dans la société,exhibera deux incisives centrales bien visibles,de taille plus importante que celle prévue par la nature;les femmes d'aujour'hui n'hésitent plus à montrer des dents volumineuses,ce que rend possible le recours aux prothèses.Cette tendance va d'ailleurs de pair avec leur participation nettement plus active à la vie sociale.

La couleur des dents

Suivant l'âge

Plu nous avançons en âge,plus nos dents sont jaunes:elles sont moins translucides,moins brillantes.Cela vient du fait que la dentine ressort beaucoup plus derrière l'émail.Les dents de lait ont généralement très blanches en raison de la constitution de l'émail.En revanche,lors de l'éruption des dents définitives,la déception des parents est parfois grande lorqu'ils découvrent des dents beaucoup moins blanches dans la bouche de leur enfant.
Suivant le sexe

Chez la femme,les dents sont beaucoup plus claire que chez l'homme,elles sont moins épaisses.
Caractère ethniques

Les dents sont plus foncées chez les Occidentaux,en harmonie avec leur pigmentation.

En fonction des yeux

Le blanc des yeux est en harmonie avec celui de l'oeil.Plus ce dernier est clair,plus la dent est clair par ailleurs on observe un dégradé de la teinte de l'incisive à la canine,en partant de l'incisive centrale.Au maxillaire inférieur,les dents sont en général un ton plus clair.Il en est tenu compte lors de la réalisation de prothèses.

Compte tenu de la signification de toutes ces dents,il importera au chirurgien dentiste de choisir la forme de la dent la plus approprié à la personne dont il a la charge de rétablir un sourire avec une prothèse. 

             LA CHASSE AU MERCURE

L'organisation mondiale de la santé OMS veut éliminer le mercure  d'ici 2020 de tous les dispositifs médicaux,amalgames dentaires compris.

Cette initiative baptisée"pour des soins dentaires sans mercure"est une conséquence de la signature de la Convention de Minamata,du nom de la ville japonaise victime du pire empoisonnement dû à ce métal,signé le 11 Octobre sous l'égide de l'ONU par 140 pays.

La Convention autorise les pays à poursuivre l'utilisation du mercure dans les dispositifs médicaux sur mesure jusqu'en 2030,sous condition,mais l'OMS estime " que les conséquences potentiellment négatives pour la santé du mercure sont si graves que tous devraient s'efforcer de respecter la date cible de 2020."L'initiative appelle donc à éliminer progressivement les thermométres médicaux au mercure" prohibés en france depuis 2009"les dispositifs servant à mesurer la pression artérielle,mais aussi les antiseptiques locaux et les produits cosmétiques éclaircissants ,ainsi que les amalgames dentaires à base de mercure.
En un siècle,les quantités de mercure présentes dans les cents premiers mètres de profondeur des océans,et provenant d'émissions liées à l'activité humaine,ont doublé,selon le Programme des nations Unies pour l'environnement (PNUE) 

       DOLEANCES EN PROTHESE COMPLETE

     Parmi les doléances rencontrées en prothèse compléte ,j'ai souvent remarqué qu'il fallait distinguer les doléances justifiées des doléances injustifiées.
     Les doléances injustifiées sont particulièrement exacerbées en prothèse compléte,car la personne peut être gravement affecté par son édentement total perçu comme un lourd handicap physique,ésthétique et relationnel.C'est pour cette raison que le chirurgien dentiste  doit toujours être attentif à ce que son patient formule comme demande pour faire un point commun pour établir ce qu'il est possible et raisonnable d'obtenir.

    Les doléances justifiées  peuvent résulter doit d'erreurs importantes qui nécessitent de refaire la prothèse soit d'erreurs minimes qu'il suffira de corriger pour apporter une satisfaction à la personne.

Les doléances peuvent être immédiates ou tardive.Elles peuvent concerner la stabilité,l'esthétique,le confort (irritations ,blessures,morsures de joues) ,l'élocution,la déglutition,la mastication,la salivation)..Il faut en trouver les causes pour apporter la solution adaptée.En ce qui concerne la stabilité,il faut déterminer si la prothèse respecte bien tous les critères nécessaires à une bonne fixation,:les freins musculaires sont ils bien dégagés,le joint postérieur velo palatin est il assez marqué et présent,De même que le joint sub lingual à la mandibule.
A ce stade on peur vérifier si la prothèse est bien fidéle à l'empreinte, si il n'y a pas un manque de matériau préjudiciable à la bonne tenue de la prothèse.Si tel est le cas,il suffira de faire un rebasage en résine dure pour rétablir une stabilité convenable.

Les irritations et blessures seront supprimées grâce aux corrections et meulages des surextensions de la base résine.Analyser les surface d'appui et les limites d'action de la musculature périphérique.

Les doléances concernant l'esthétique peuvent provenir d'un mauvais choix de forme des dents,de leur teinte, de leur positionnement au sein de l'arcade ou dans leur rapport aux lèvres "sourire Fernandel"

Bien souvent il s'agit d'erreur de la part du dentiste qui a mal évalué la dimension verticale du visage..
Pour la maintenance,il faut equilibrer la base prothètique pour assurer sa perénnité.

Une bonne pratique,adaptée au cas clinique,permet de réduire l'éventail de ces deux types de doléances justifiées. 

Les causes majeures de doléances de la personne porteur de prothèse amovible sont liées à trois paramètres:l'instabilité prothètique,la sensation d'encombrement,l'altération de l'esthétique par des éléments métalliques visible.La réponse à ces doléances contribue presque toujours à l'acceptation de l'inamovibilité,qui reste un frein puissant à l'époque de l'implantologie.

Les causes de l'instabilité prothètique sont multiples:une conception erronée qui ne tient pas compte de la dualité d'appui tissulaire entraîne des composantes de rotation des elles prothètiques autour des dents d'appui.

La sensation d'encombrement ressentie avec dégarment par le porteur de dentier,s'atténue le plus souvent après quelques semaines.

Les doléances esthétiques,enfin sont liées à la visibilité des crochets métalliques ou de la fausse gencive dont les bords n'assurent pas une transition discréte avec la muqueuse.

           SAINTE APPOLINE  PATRONNE DES CHIRURGIENS DENTISTES

  Jusqu'à la fin du XIX ème siècle,on ne soigne guère les dents et lorsque celle-ci sont en très mauvais état,les médecins ou les officiers de santé en ville,les maréchaux-ferrants  dans les campagnes les extraient. 

          Il faut avouer que jusqu'à cette époque,les causes de mortalité sont si nombreuses que les ennuis dentaires ne sont guère pris en compte,même si parfois,les douleurs provoquées sont intenses.C'est en 1894 que les Ecoles Dentaires sont créées,c'est pourquoi cette corporation,très récemment organisée,n'a pensé à adopter Sainte Apolline    comme patronne que seulement au début du siècle. 

          Parmi les martyrs ayant souffert de l'extraction des dents et dont certains sont également invoqués pour la guérison,seule Sainte Apolline est représentée tenant une pince enserrant une dent.Cet emblème justifie le choix des chirurgiens dentistes de l'adopter comme leur Sainte patronne.C'est le professeur C.Christensen de Copenhague qui le premier,attire en 1914 l'attention sur le sens de l'image d'Apolline comme symbole professionnel.Grâce à son initiative,l'Association scandinave des dentistes orne son sceau d'une image de Sainte Apolline et des blasons des quatre royaumes.  

           Il en est de même en france et,en 1945,le premier Conseil national de l'Ordre des chirurgiensdentistes éveille à nouveau l'attention sur sainte Apolline en la faisant figurer sur son sceau avec la légende suivante"Dentibus cruciata,dentibus cruciatis medeatur Apollonia"(tourmentée aux dents? Apolline secourt ceux qui sont tourmentés par les dents )  Ainsi Apolline est elle reconnue comme unique et véritable patronne des chirurgiens dentistes audébut du XX ème siècle ,mais il aura fallu plus de 1500 ans pour que son souvenir se fraye un chemin dans la conscience collective. Ayant fait mes études à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Nancy,moi même et mes confrères  ,nous avons  été particulièrement sensibilisés à son image ,car dans la salle où nous soutenions nos théses de Doctorat ,nous pouvions admirer une fresque de Sainte Apolline,encore présente dans cette salle 

        Cette fresque avait été réalisé par un de nos confrères,Michel Jamar,en 1967,afin de marquer la création des Ecoles de Chirurgie Dentaire qui deviendront Facultés de Chirurgie dentaire,et maintenant Faculté D'Odontologie de Nancy  Lors de son inauguration,notre confrère nous avait expliqué avec beaucoup d'humour toute la symbolique de son oeuvre en détail.Dans sa main droite,figurait l'instrument de son supplice ,une pince "notre davier",dans sa main gauche une lampe à huile"le bec bunsen de nos laboratoires ",et en haut à droite trois romains à la sombre mine attisant le bûcher censé représenter toujours selon son  créateur nos chers amis:l'examinateur de nos thèses,le praticien conseil et l'agent du fisc.

            Il ne me reste plus plus qu'à souhaiter que Sainte Apolline continue à veiller sur la bonne santé des dents des  générations présentes et futures par l'intermédiaire des chirurgiens dentistes dont elle est la patronne

                                                              Dr Lamboley georges 

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       TRAITEMENT DE LA GINGIVITE

Il faut d'abord que la personne atteinte de gingivite en soit consciente.Pour ce faire ,il faut mettre en oeuvre un révélateur de plaque dentaire.il s'agit de petites pastilles à sucer qui vont colorer la plaque dentaire accrochée aux dents.
Car c'est la plaque dentaire qui est à l'origine de toute gingivite.La plaque étant difficile à voir,l'emploi de substances colorantes pour la mettre en évidence est la règle.C'est lorsque la personne verra dans un miroir ,les dépôts de plaque colorés que l'information de la personne  aura atteint son but.

Comment éliminer la plaque?

Les moyens d'élimination de la plaque

Les moyens mécaniques

La plaque doit être désorganisée et éliminée.Aucune méthode ne peut se passer de la brosse à dent.Les résultats obtenus avec le brossage manuel sont identiques à ceux obtenus par l'utilisation d'une brosse à dent éléctrique.Il existe de nombreux modèles de brosses;actuellement l'utilisation des poils durs a été totalement abandonnée au profit des brosses à poils synthétiques souples.Il en existe à plusieurs rangées de poils,la plus utilisée étant en moyenne celle qui en comporte trois rangées.Cependant il importe de préciser que ce n'est pas tant le dessin d'une brosse qui compte,mais plutôt la façon de s'en servir.

La brosse est placée selon un angle de 45° par rapport à la surface des dents,les poils sont ainsi orientés dans les embrasures que la brosse peut nettoyer par un mouvement vibratoire qui est appliqué à toutes les dents.

Lorsqu'une personne se montre incapable de se servir efficacement d'une brosse manuelle il convient qu'elle utilise une brosse électrique.Celle ci facilitera incontestablement son travail,,il suffira que l'orientation des poils soit correcte pour que l'élimination de la plaque soit possible.Il faut savoir que la plaque dentaire se reforme en 2 heures environ.On peut donc se contenter de l'enlever une fois par jour.Cependant bien rares sont les sujets qui arrivent à une élimination complète en une fois.C'est la raison pour laquelle il est indiqué de prescrire le brossage deux fois par jour pendant trois minutes .

Le fil dentaire

il est surtout recommandé dans les cas ou les embrasures sont remplies par les papilles.Il permet alors d'éliminer presque totalement la plaque.Il existe du fil ciré et non ciré.D'après certaines études le fil non ciré s'est montré plus efficace étant d'un diamètre moindre,il passe bien les points de contact;une fois appliqué il s'étale sur la couronne et nettoie mieux la surface dentaire.Le grincement du fil est perceptible et permet d'évaluer l'efficacité de son action sur l'émail.Le fil est utilisé par segments de 40 cm environ dont l'extrémité est enroulée autour du majeur d'une main au moins.Par un mouvement de va et vient le fil est poussé sous les points de contact dans le sillon gingival qui est nettoyé par un mouvement de bas en haut en entourant la dent.Une fois une surface nettoyée,le fil est réappliqué à la dent adjacente.
Il est reconnu que l'utilisation du fil interdentaire est très difficile à obtenir.En cas de stress,de fatigue,de dépression ou de maladie,le malade l'abandonnera rapidement.Pour les sujets maladroits,il existe de petites lyres en plastique qui facilitent l'utilisation du fil,bien que son action soit moins bonne,car son adaptation autour de la dent se fait très mal.

Les bâtonnets interdentaires

fabriqués en bois tendre ou en plastique,ils sont efficaces dans le nettoyage des faces interproximales particulièrement dans les cas d'embrasures largement ouvertes.La personne doit savoir que le bâtonnet doit toujours être imprégné de salive.Leur rebord plat dirigé vers la gencive,ils seront insérés dans les espaces interdentaires,selon un mouvement de va et vient.

Les jets d'eau pulsés. 

Il existe différentes marques d'appareils soit autonomes soit à fixer sur les robinets destinés à produire un jet d'eau pour les nettoyages dentaires.Très utiles pour l'élimination des débris alimentaires chez les personnes porteurs de bridges ou de bagues d'orthodontie.Cependant ,en association avec les autres  moyens décrits précédemment,leur utilisation est très efficace car ils donnent une sensation de netteté et de fraîcheur agréable au patient.

Les brossettes interdentaires

Elles se fabriquent actuellement avec ou sans manche et sont à utiliser dans les espaces interdentaires où leur efficacité a été contrôlé e et jugée très valable.L'inconvénient est leur usure relativement rapide qui oblige à les renouveler tous les dix jours environ.

Les stimulateurs interdentaires

Leur aptitude à éliminer la plaque a été contestée;pourtant certains dentistes les conseillent pour augmenter la vascularisation et la kératinisation de la gencive,ce en quoi ils n'ont pas tort à mon avis.Ils sont généralement fixés au manche de la brosse et ont été très en vogue il y a quelques années.

Conclusion L'élimination de la plaque bactérienne est un objectif difficile à atteindre.La personne atteinte de gingivite doit savoir qu'une gencive saine est rose et ferme,et que l'apparition de saignements est signe de l'inflammation liée à une rétention de plaque dentaire.L'élimination de la plaque est donc une obligation quotidienne.

Les moyens chimiques

L'élimination de la plaque par les moyens mécaniques est incontestablement une astreinte obligatoire,difficile et fastidieuse.on a donc cherché à lui substituer une agent chimique,liquide de préférence,qui permettrait d'inhiber ou de désorganiser la palque bactérienne avant qu'elle n'agisse.

Les antibiotiques.

Ils sont capables de diminuer la quantité de plaque,mais sont sans action sur sa formation.Mais leur effet est spectaculaire dans la réduction des manifestations cliniques de la gingivite

Les substances bacéricides

Le digluconate de chlorexidine obtient de formidables résultas,hextril ou eludril dans le commerce.Son action s'explique par l'adhérence spécifique de la chlorexidine sur l'hydroxyapatite de l'émail,sur la pellicule de la plaque et sur les protéines salivaire.
Mais il faut ne pas en abuser sous peine de voir les dents prendre une coloration rose pâle.
  Ensuite ,il faudra effectuer un détartrage dentaire sus et sous gingival 

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              L'avenir de la prothése totale

                          L'édentation complète est un handicap social majeur qui fait appel à des notions enfouies de vieillesse et de déchéance,insupportables pour l'individu.Et malgré tous les progrès réalisés en hygiène bucco-dentaire,en prévention et en implantologie,la prothèse totale ou dentier reste encore aujourd'hui,une thérapeutique très répandue et la seule lorsqu'il n'y a plus de dents sur l'arcade.
Si l'on tient compte de plusieurs facteurs dont certains vont aller en s'aggravant au cours des prochaines décennies,la prothèse adjointe totale risque de devenir la prothèse prédominante du troisième millénaire.
En considérant:

• d'une part ,l'amplification de la fracture sociale(aujourd'hui plus de 5 millions de personnes vivent avec moins de 600 euros par mois) et le mauvais remboursement des soins
• et d'autre part,l'allongement de la durée de vie,la prothèse totale va paradoxalement,s'adresser à la fois à des patients de plus en plus jeunes et à des patients de plus en plus âgés.

De surcroît,bien que considérée comme dépassée par certains,aucune autre prothèse n'est plus indispensable que la prothèse adjointe totale,car il est difficile de s'alimenter correctement sans dents:30% de la population édentée présente des problèmes de malnutrition liés à un déficit des facteurs dentaires accompagné d'une mauvaise réhabilitation prothètique.
En fonction de cette double évolution,la prothèse adjointe  totale couvre des catégories d'âge de plus en plus étendues,ce qui entraînera des difficultés spécifiques selon le public auquel les soins s'adresseront.En effet ,les réhabilitations prothètiques chez une personne jeune ou chez une personne âgée ne seront pas les mêmes.Pour toutes ces raisons,un plan de traitement doit être adapté ,qui fasse appel à la fois au sens clinique et à l'esprit de synthèse du praticien.
Dans le cas d'un patient jeune la conservation du capital osseux sera la préoccupation majeure.Et ,si on considère que les patients vont être appareillés de plus en plus jeunes,le problème de la résorption va se poser de plus en plus tôt,car l'absence de dents entraînera ,à plus ou moins longue échéance,une atrophie des crêtes.Pour freiner ce phénoméne,les principes de rétention,de sustentation et de stabilisation doivent être respectés,sinon la résorption osseuse sera importante et l'avenir de la prothèse compromis.
D'autre part ,les personnes âgées ont un métabolisme osseux ralenti et donc une résorption accrue,qui pourra être aggravée par leur passé extractionnel.
Comprendre le processus de remaniement osseux consécutifs à la perte des dents,permet de mieux appréhender les difficultés de la réhabilitation prothètique totale dans laquelle rétention et sustentation restent intimement liées à la bonne santé de l'os basal.Or la rétention et la sustentation sont des facteurs essentiels pour une restauration de qualité.L'implantologie,même si elle ne résoud pas tous les problèmes,peut apporter des solutions intéressantes dans l'amélioration de la rétention par des éléments de fixation secondaires.
Si pour les patients plus âgés l'aspect fonctionnel de la prothèse est le souci prédominant,pour la personne jeune l'esthétique est un facteur très important dans l'intégration psychologique d'une prothèse totale.En effet,un sourire réussi comparé au mauvais état dentaire préalable participera à l'acceptation de la prothèse,pouvant même parfois faire oublier le handicap que représente l'édentation compléte.
De toutes façons,lorsqu'il s'agit pour un patient,quel que soit son âge,de passer du stade de denté partiel au stade d'édenté total,la prothèse immédiate est un moyen de favoriser ce passage en limitant les heurts psychologiques et en gardant une vie sociale intacte.Ce type de prothèse devrait connaître un essor important si les problèmes socioéconomiques se prolongent.
Dans les cas complexes,dont la solution voudrait être à la fois esthétique et fonctionnelle,de nouvelles possibilités peuvent s'offrir aux praticiens dans la mise en oeuvre des thérapeutiques adjointes.
Le montage des dents est le principal problème qui se pose.En effet,le choix entre l'esthétique et la fonction est toujours douloureusement  ressenti par le patient.
Toutes ces constatations prouvent que la prothèse adjointe totale ou dentier s'inscrit dans un plan de traitement global qui demande de la rigueur dans l'exécution et beaucoup de sens clinique basé sur l'observation. 

          Alternatives à l'amalgame 

Il faut reconnaître que l'amalgame dentaire bien que décrié n'a pas de remplaçant idéal et dans l'hypothèse où l'amalgame serait remplacé du marché par quoi pourrait on le remplacer?

Un matériau d'obturation dentaire doit répondre à plusieurs contraintes du milieu buccal qui sont parfois très agressives et ce matériau doit être le plus neutre possible,tel est le challenge

Les résines composites

Le matériau est ésthétique et pratiquement invisible sur la dent,d'où son engouement auprès des patients et des chirurgiens dentistes.Il possède de bonnes propriétés mécaniques,mais sa longévité clinique est largement inférieure à celle de l'amalgame,environ de la moitié.De plus ,les résines composites présentent d'autres inconvénients majeurs.Le prix de revient pour un même volume est le double de l'amalgame et la mise en place du composite est très sensible à la technique de l'opérateur,ce qui demande beaucoup de rigueur.lors de sa polymérisation,le matériau se contracte et laisse au niveau des tissus dentaires une fissure suffisante pour une colonisation microbienne.Les produits relâchés par les résines ne sont pas bactéricides et certains d'entre eux favoriseraient la croissance des streptocoques.

Les verres ionomères

Les ciments verre ionomère sont apparus dans les années 70 peu après la commercialisation élargie des résines composites.Depuis leurs propriétés mécaniques ont augmenté,surtout avec l'incorporation de composés métalliques,comme l'argent pour les cermets,cependant elles sont encore insuffisantes pour prétendre au remplacement de l'amalgame.
La dégradation de ces matériaux passe par des phénoménes complexes comprenant des processus d'absoption,de dissolution et de transport d'ions.Parmi les ions,un relargage intéressant est celui du fluor qui est continu dans le temps,sans entraîner de désintégration du verre ionomére,puisque le matériau est capable de se recharger en fluor à partir de la salive.Les acides sont capables ,par contre, de relarguer des substances comme le plomb ou l'arsenic dont le verre ionomère contient des traces.

Les composés hybrides

Les composés hybrides,produits récents,découlent à la fois des résines composites et des verres ionomères. Leurs propriétés physiques et mécaniques sont pour le moment inférieures aux résines composites et ils ne peuvent encore se substituer aux amalgames.

La céramique

Le matériau est cher,la technique est onéreuse et réservée aux patients fortunés?Les inlays fabriqués avec ce matériau sont scellés à l'aides de résines composites dont les effets ne sont pas tous élucidés

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      CONSOMMATION DES SOINS DENTAIRES

Le montant de la consommation des soins dentaires s'élève à 10,5 milliards d'euros en 2012,soit une hausse de 2,2% en valeur par rapport à 2011,et de 1,3% en volume.

La croissance  de ce poste ralentit depuis 2007,après la forte hausse de 2006 liée aux revalorisations actées par la convention dentaire.la part remboursée par l'Assurance maladie a progressé de 1,1% en 2011,au lieu de 1,2% en 2009 et en 2010:cette évolution est depuis plusieurs années très inférieure à l'ONDAM.Sur l'année 2012,l'évolution des dépenses dentaires n'est que de +0,1%

La consommation des soins dentaires représente 5,72% de la consommation de soins et de biens médicaux,mais seulement  2,38% des dépenses de l'assurance maladie obligatoire.

Le tarif des soins conservateurs (caries,dévitalisation) et chirurgicaux (extractions) sont fixés par la sans possibilité de dépassement.Pour les prothèses dentaires et les actes d'orthodontie,l'assurance maladie ne donne que les bases de remboursement:ce sont les actes à honoraires libre.Les actes de prothèses ont représentés 58% des honoraires totaux en 2012 et 12,6% de l'activité.
15,7% de l'activité est représentée par des actes non remboursables,bien que reconnus médicaux  CCAM

                    SUCRE ET CARIE

Les bactéries de la plaque dentaire,et plus particulièrement les streptocoques mutans et les lactobacilles,utilisent pour leur propre métabolisme,tous les glucides fermentescibles disponibles en bouche qu'ils dégradent en acides,susceptibles de déminéraliser les tissus durs de la dent,à l'origine de la carie.
Si le sucre de table est le plus fermentescible et acidifiant,tous les glucides fermentescibles sont potentiellement cariogénes.C'est le cas du glucose,du fructose,du miel,mais aussi des sucres issus de la dépolymérisation de l'amidon,sous l'action de l'amylase salivaire.Les bactéries buccales ne font pas la différence entre un glucide originellement présent dans un aliment (fructose des fruits ,miel,lactose,amidon,) et un glucide ajouté à la préparation alimentaire (saccharose):elles les  dégradent  tous.Le saccharose et ses dérivés de confiserie(caramel,bonbons...)ne sont pas les seuls glucides impliqués dans l'étiologie de la carie.Chips,céréales et dérivés sucrés et salés,fruits et même lait,entrent tout naturellement dans la longue liste des aliments cariogénes.

Les mécanismes favorisant la déminéralisation de l'émail ne se limitent pas ausx seules attaques acides d'origine microbienne

On considére actuellement que l'acidité propre des aliments consommés pour favoriser l'érosion,du fait m^me des phénomènes de déminéralisation de surface de l'émail qui en découlent.les aliments classés "acides" sont rarement consommés en grande quantité,à moins d'être adoucis par l'adjonction de sucre.Cet apport de saccharose ne modifie guère l'acidité chimique du produit ainsi que son action mécanique sur l'émail,et de surcroît,il renforce le pouvoir cariogène naturel en apportant aux bactéries des sucres fermentescibles.C'est pourquoi colas,sodas,jus de fruits,rentrent pour une large part dans l'étiologie de l'érosion dentaire.

enfin il faut rappeler que presque toutes les prises alimentaires induisent naturellement une baisse significative du ph buccal et donc des attaques acides.En temps normal,ce ph se situe aux alentours d 6,5 7 Lorsque nous consommons des glucides alimentaires,ce ph chute de manière significative.Ainsi avec des colas,le ph peut descendre en dessous de 4.Or on sait que le seuil de déminéralisation de l'émail dentaire se situe dans une zone critique comprise entre 5,7 et 5,5.de par sa constitution,la salive va exercer une régulation de l'acidité buccale.La présence de carbonates,de phosphates et d'urée dans la salive va assurer un pouvoir tampon.Mais il faudra des heures pour permettre au ph salivaire de retrouver sa neutralité.L'équilibre entre les phases de déminéralisation et de reminéralisation est normalement assuré lorsque les prises alimentaires sont suffisament espacées pour permettre l'expression du pouvoir tampon salivaire.Inversement un nombre de prises alimentaires trop important ne permet pas à la cavité buccale de recouvrer un équilibre.Dans ce cas,les dents baignent en permanence dans un milieu acide qui favorise la déminéralisation et donc les caries.Le grignotage excessif est donc un également un facteur important dans l'étiologie de la carie.Un consensus international limite les prises d'aliments ou de boissons glucidiques à 6 si elles sont associées,au moins,à 2 brossages quotidiens avec un dentifrice fluoré.

Des aliments glucidiques protecteurs? 

Le calcium,le phosphore,les caseines contenus dans le lait,ont un effet cariostatique bénéfique pour la santé de nos dents.de ce fait les produits laitiers,bien que contenant pour la plupart des glucides,ne sont donc pas à classer,de façon générale,dans les aliments cariogénes.

Moins connus sont les facteurs protecteurs du chocolat.S'l renferme plus ou moins de sucre selon sa nature ( blanc,au lait,fourré ou noir) il contient également un certain nombre d'éléments cariostatiques:

• des matières grasses qui constituent un film protecteur sur l'émail
• des tanins,du fluor et des phosphates ,qui oint un effet modérateur sur le processus carieux.Les premiers empêchent le développement des bactéries,le second renforce l'émail et les derniers neutralisent les acides formés par les bactéries.

Ainsi ,plus un chocolat contient de polyphénols,moins il est sucré,et plus il contiendra des modérateurs de caries

Réhabilité par les nutritionnistes du fait de ses apports en magnésium,fer,phosphore,vitamines,antioxydants qui ont des effets bénéfiques sur l'organisme,le chocolat retrouve ses lettres de noblesse et peut m^me être donné,parfois,lors d'une collation,dans le cadre d'une alimentation équilibrée,associée à une hygiène buccale rigoureuses.

Classification des aliments cariogénes

La connaissance de l'ensemble des mécanismes de la carie a permis de définir un indice du potentiel cariogène des aliments.
 

On considère que graduellement,le pouvoir cariogène des aliments augmente en fonction de leur composition (richesse en glucides fermentescibles) du mode préparation et de leur nature physique.La plupart des aliments renferme des glucides.Leur pouvoir cariogène dépendra de leur aptitude à fermenter,à produire des acides.Il est différent pour chaque aliment,étant fonction non seulement de la nature des glucides en cause,mis de son association avec d'autres nutriments dont la nature et la concentration peuvent modifier la cariogénicité du glucide.
Le mode de préparation des aliments,et notamment la cuisson,peut entraîner une modification de la composition et augmenter de ce fait le pouvoir cariogène .Ainsi l'amidon cuit est beaucoup plus cariogène que l'amidon cru (( pomme de terre ,riz,farine).Les fortes températures de cuisson et notamment l'extrusion à chaud,méthode particulière entrant dans la fabrication des biscuits apéritifs ou des tartines séches,a les m^mes effets.
Enfin,les caractéristiques physiques des aliments jouent un rôle essentiel dans la formation es caries puisqu'elle déterminent le temps de rétention en bouche de ces aliments.Plus ce temps est long,plus il y aura une production continue d'acides,et donc déminéralisation des cristaux d'hydroxyapatite de l'émail.Entre en jeu le volume des particules,la texture,la solubilité des nutriments et la rétention en bouche par adhésion aux surfaces dentaire(biscuits) ou par rétention de particules(céréales,morceaux de fruits secs)

Ainsi du caramel qui colle aux dents mais fond vite en bouche sera moins cariogène qu'un morceau de fruit sec retenu entre les dents.

En conclusion 

• plus un aliment est riche en glucides,fermentescible
• plus les techniques de préparation (cuisson extrusion)ont pré digéré l'amidon
• plus il est retenu en bouche
• plus il est consommé fréquemment
• et plus il sera cariogène

Attention aux médicaments   Un grand nombre de préparations pharmaceutiques contient des sucres 'glucose,sacchaarose) .sirop pour la toux,pastilles à sucer, granules à faire fondre sous la langue sont donc aussi cariogènes

                                 LA CARIE

Comment elle se forme?

Les dépôts alimentaires vont d'abord créer la "plaque dentaire",véritable réservoir à bactéries.Au nombre de celles ci figurent le steptocoqueccus mutans et les lactobacilles,qui sont acidogéniques.Cela signifie qu'ils produisent de l'acide.C'est en effet ce qu'il se passe lorsqu'ils métabolisent des carbohydrates fermentables déposés à la surface de la dent.
Les carbohydrates sont des dépôts de sucre.Lors de la dégradation du sucre-ou glycolyse-les acides vont dissoudre les phosphates de calcium qui constituent la phase minérale de l'émail,de la dentine ou du cément.
cependant ,à cette déminéralisation répond une reminéralisation.La salive posséde un pouvoir tampon:grâce à ses bicarbonates,elle augmente le ph de la salive,neutralisant ainsi la plaque.La carie survient donc lorsqu'il y a un déséquilibre entre la déminéralisation et la reminéralisation de la surface dentaire.

L'hyposialie,qui désigne les cas où la salive est très visqueuse et rare,augmente de façon importante le risque carieux d'une part en raison du manque de tampon salivaire et de la faiblesse en ions calcium et phosphatee,nécessaires à la reminéralisation,d'autre part à cause du faible nettoyage.

Comment elle se manifeste  

La carie peut être superficielle ou profonde.Lorsqu'il s'agit d'une carie de l'émail,au début,le diagnostic est délicat,car la déminéralisation peut être indolore et ne se traduit pas forcément par un trou.A ce stade,la carie est quasi invisible,et une simple variation de la couleur de l'émail peut permettre d'établir un diagnostic.C'est pourquoi il est nécessaire de faire un contrôle régulier chez un chirurgien dentiste.
puis la carie peut être plus importante et créer une réelle cavité dans l'émail de la dent.
Au fur et à mesure de son évolution,la carie entre dans une deuxième étape:elle atteint la dentine,partie sensible de la dent.La cavité est alors beaucoup plus volumineuse,créant un gros délabrement de la dent avec perte de certaines parois dentaires.C'est là que la douleur se manifeste.

La douleur 

La douleur est généralement associée aux caries dans la deuxième phase d'évolution.Si aucun soin n'a été prodigué,la carie va progresser jusqu'à la chambre pulpaire,soit le tissu vasculo nerveux de la dent,entraînant douleur et abcés.Cette douleur peut devenir persistante et intolérable.Différents types de douleurs existent.

La douleur provoquée

Elle se manifeste au chaud et au froid,mais est souvent plus intense au froid,en raison du différentiel de température entre la cavité buccale,à 37°C,et l'aliment ou la boisson.

Elle peut aussi apparaître à la pression.Nommée desmodontite,cette douleur peut être due à une obturation débordante mal réglée en hauteur,ou tout simplement à une obturation fissurée.On entend par "obturation débordante" qu'un amalgame trop important ,trop gros,a été mis en place pour soigner la dent,et par "obturation fissurée" un amalgame fissuré,c'est à dire qu'il a bougé.la desmodontite régresse rapidement par le traitement de la cause.

La douleur non provoquée

Si la douleur est permanente,elle est due à une pathologie plus importante que la simple carie:abcès,gangréne,mortification de la dent etc..

La plupart du temps ,la douleur est ponctuelle et fugace:la dent est en souffrance;le paquet vasculonerveux réagit.

La douleur lancinante

Un tassement alimentaire(débris alimentaires coincés dans la dent) provoquant un syndrome de septum(partie de l'os comprise entre deux dents)peut en être la cause.

La douleur pulsatile et aigüe

Elle est surtout importante la nuit,en position allongée.le patient a le sentiment  de sentir son coeur battre à l'intérieur de sa dent.Il souffre soit d'une pulpite(hyperinflammation du paquet vasculo nerveux qui augmente de volume,d'où une hyperpression interne) soit d'une nécrose ou gangréne(mortification de la  dent associée à un abcès,entraînant la libération d'hydrogène sulfureux à l'intérieur de la dent)

Les douleurs peuvent potentialisées par les variations de pression.C'est le cas si l'on pratique la plongée ou si l'on prend l'avion.
Mais pas d'inquiètude:à toute douleur correspond une solution.un traitement adapté et une médication ciblée mettront fin au problème.Et n'oublions pas qu'une visite régulière chez son chirurgien dentiste est le meilleur moyen de ne pas souffrir.

Comment la  carie évolue 

La formation d'une carie n'est pas spontanée.Elle résulte de plusieurs déséquilibres et peut mettre quelques mois,voire années,à se développer.Sa vitesse d'évolution va dépendre de ces divers états de déséquilibres,mais également de la nature du tissu carié-émail ou dentine"

Le plus souvent,le processus carieux est lent.Suivant le type de dent,d'arcade,l'âge du patient,la vitesse de propagation est plus ou moins rapide.

Un facteur favorisant est le manque d'hygiène assosié à une inflammation gingivale,qui suscite une accumulation de la plaque dentaire.Dans cette situation,le ph de la salive devient acide:le risque carieux est important,et la progession des lésions rapide.La vitalité de la dent est vite mise en jeu par atteinte de la pulpe ou paquet vasculo nerveux.En outre,la présence de germes en grand nombre risque non seulement de susciter l'apparition de nouvelles caries,mais de provoquer des reprises d'anciennes caries par infiltration sous des restaurations existantes.A l'inverse,dans une bouche saine,avec une dentition intacte,le risque de propagation de la carie est faible,et si celle ci existe,son évolution est lente.
La présence de ions H+(hydrogène) et F-(fluor) joue sur le processus carieux.Des concentrations de fluor permettent de limiter la population bactérienne et de le faire régresser .Ainsi,la zone carieuse peut être évitée ou reminéralisée-d'où l'intérêt de dépister précocément les caries initiales et d'apporter du fluor par voie topique.

A partir de quel âge peut on avoir des caries 

L'on peut avoir très tôt des caries.En effet,même un  très jeune enfant peut être atteint de caries multiples.
La carie du biberon 

On peut la rencontrer chez des enfants âgés de 18 à 24 mois jusqu'à 4 ans.Cette carie est due à l'utilisation prolongée du biberon.Si celui ci est utilisé à n'importe quelle heure de la journée et s'il contient des boissons sucrées,du lait ou du jus de fruits,et que l'enfant s'endort avec,le risque est grand.En effet,les sucres se déposent sur ses dents,et une dégradation s'effectue avec une libération d'acide attaquant leur émail,qui se détériore de plus en plus.
Comment la détecter?

Ce sont en premier lieu les dents antérieures du maxillaire supérieur qui sont touchées.Ensuite le processus,s'il n'est pas stoppé,peut s'étendre à toutes les dents.Initialement ,la carie du biberon se présente comme des taches ou des lignes blanches sur les dents.Puis des colorations et des trous apparaissent.Les dents antérieures peuvent être entièrement rongées jusqu'à la racine.le sourire est édenté.
Conséquence des caries

Les caries peuvent provoquer des abcès et des douleurs vives.L'enfant perd l'appétit,est agité et pleure pendant le repas et la nuit.

Des soins s'imposent,qui peuvent être longs et coûteux.Ils nécessitent parfois des extractions prématurées et de ce fait,la pose d'un appareillage prothètique.Le petit âge de l'enfant et le nombre de caries impliquent quelquefois une anesthésie générale pour un traitement efficace.

Pour prévenir la carie du biberon

• vérifier chaque jour les dents de votre enfant
• evitéz de lui donner l'habitude de téer en permanence un biberon
• ne laissez pas votre enfant s'endormir avec un biberon sucré ou m^me simplement rempli de lait.
• ne trempez jamais les tétines dans du sucre,du miel ,du sirop
• nettoyez les dents de votre bébé ou de votre jeune enfant avant de le coucher

Carie précoce de l'enfant

A la naissance,toutes les couronnes des dents lactéales sont formées,mais elles ne sont pas complétement minéralisées.la minéralisation,encore en cours avant l'éruption,se poursuit quelques mois après.Des facteurs influencent la carie de la petite enfance:un rachitisme,des maladies infectieuses,des déficiences vitaminiques,un faible poids du nouveau né.
le régime alimentaire de l'enfant est déterminant pour le devenir de ses dents.Trop de boissons sucrées,s'endormir au sein de la mère,sucer des tétines sucrées,absence d'hygiène,absence de dentifrice fluoré sont des facteurs favorisant et aggravnt la carie précoce de l'enfant

Carie sur dent de lait 

Le processus carieux est le même qu'il s'agisse d'une dent de lait ou d'une dent définitive.En revanche,dans le premier cas,sa progression est plus rapide.Il faut donc éviter de contaminer l'enfant.A cet effet,soyez rigoureux en matière d'hygiène.Le steptocoquccus mutans est présent dans la cavité buccale de l'adulte,pas de l'enfant.Evitez par conséquent de porter à votre bouche un instrument-cuillère,fourchette,tétine-qui sera ensuite placé dans celle du nouveau né ou de l'enfant.

Carie sur dent définitive

Certaines prises de médicaments ,tels les neuroleptiques,influent sur la secrétion salivaire.Une baisse du flux salivaire diminue l'autonettoyage et augmente la viscosité de la salive.De ce fait,les micro organismes de la plaque dentaire produisent des polysaccharides qui favorisent l'adhérence des bactéries aux surfaces dentaires.L'anorexie,comportement rencontré chez l'adolescent,est associé à des vomissements.Ces derniers acidifient le milieu buccal,et les dents définitives peuvent alors se carier

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 Les soins dentaires de l'enfant et de l'adolescent

Les soins apportés aux dents de l'enfant peuvent être plus ou moins lourds.Seront ainsi mises en jeu des techniques diverses,depuis la simple radiographie jusqu'à l'anesthésie pour les opérations délicates.Dans tous les cas,le praticien aura à coeur de contrer le mal,car il est de nos jours inadmissible d'associer soin et douleur

La radiographie

Grâce à la radiographie,élément incontournable à un bon diagnostic,il est possible de connaître l'anatomie de la dent et des tissus environnants.Ce procédé permet aussi de visualiser les germes des dents définitives,de localiser leur position,de constater l'état de rhyzalyse des racines des dents de lait et de diagnostiquer un éventuel abcés ou tout autre problème de type agénésie dentaire"absence de dent",dent surnuméraire,anomalie de forme...

La taille du film radiographique varie en fonction de l'âge de l'enfant.Il existe des films pédodontiques,qui correspondent à l'anatomie des arcades dentaires.L'intensité du rayonnement est réglée suivant la densité osseuse de l'enfant,qui est différente de celle de l'adulte.
Il n'y a aucun rique à pratiquer des radiographies dentaires sur les enfants quel que soit leur âge,bien au contraire:cet élément de diagnostic contribue à des soins de grande précision et de haute qualité.

L'anesthésie. 

L'enfant,tout comme l'adulte,peut nécessiter des soins impliquant une anesthésie.Il s'agit:

• du nettoyage d'une carie profonde
• d'une dévitalisation partielle d'une dent "pulpotomie"
• d'une dévitalisation compléte d'une dent"pulpectomie"
• d'une extraction
• d'un soin reconstructif de la dent

Les différents types d'anesthésie

L'anesthésie de contact

Elle se pratique à l'aide d'un spray glacé à-60° ou par un gel anesthésique.Le spray anesthésique réfrigère la gencive.De ce fait la sensibilité est nettement diminuée pendant quelques secondes.Cette méthode est quelquefois utilisée pour l'extraction de dents de lait très mobiles.L'acte opératoire étant très rapide,la sensibilité est faible.
Le gel anesthésique,toujours parfumé,se dépose sur la gencive.Il permet d'anesthésier la muqueuse en surface.Ainsi l'anesthésie pratiquée ensuite à l'aide d'une seringue est sans douleur.

La piqûre anesthésiante 

Ou elle se fait

L'anesthésie est effectuée soit au niveau du maxillaire supérieur,soit de la mandibule.
Au maxillaire supérieur,l'os étant spongieux,le liquide anesthésiant se diffuse bien,et les anesthésies plus rapides.Au maxillaire inférieur,l'os est compact,beaucoup plus dense.On a alors souvent recours à des anesthésies plus importantes afin d'obtenir le même résultat.

 Les indications d'une anesthésie

La régle d'or pour soigner un enfant est d'établir une relation de confiance entre le praticien et lui.

Le praticien explique à l'enfant que le soin sera indolore.L'enfant le croit.Si d'un seul coup,il ressent une douleur,la confiance est rompue,et il cesse de coopérer,la suite peut être désastreuse.Or la science a évolué.Il est désormais possible de ne pas souffrir.
Les dents de lait n'ont ni la même vascularisation ni la même innervation que les dents définitives.Certains soins les concernant ne relèvent pas d'une anesthésie.Les doses d'anethésiques varient en fonction de l'âge et du poids de l'enfant.La vascularisation périphérique du petit facilite une diffusion rapide de la substance anesthésiante,ce qui augmente la concentration de l'anesthésique dans l'organisme.Du coup son élimination sera plus lente que chez l'adulte.Même sur un enfant très jeune,si médicalement  aucune contre indication n'existe,il faut anesthésier.Il vaut mieux privilégier l'absence de douleur.Par un anesthésique de contact correctement appliqué,une injection très lente avec une auguille fine et de bonne qualité,on obtient une anesthésie indolore,précise et durable.

L'avantage de l'anesthésie

Si un soin est important,les suites opératoires peuvent être douloureuses.L'anesthésie a permis d'effectuer les soins sans aucun stress ni douleur,et l'action de l'anesthésiant se prolongant plusieurs minutes,ou heure,cela laisse le temps d'agir à l'antalgique avalé tout de suite après.Un relais est donc obtenu,et à aucun moment l'enfant n'a mal.

Les complications sont rares si l'identification a été bien posée.Il est impératif de respecter les doses,afin d'éviter tout risque de surdosage préjudiciable à la bonne santé du jeune patient.
des soins effectués dans la bonne  humeur ne laissent aucune mauvais souvenir à l'enfant.Aucune crainte, aucune angoisse ne résultent  de cette vsiite.L'enfant n'aura pas souffert physiquement et ne souffrira pas moralement à l'idée de consulter un chirurgien dentiste.
Il faut bien savoir que de nos jours,ni l'enfant ni l'adulte ne souffrent chez le dentiste.en revanche,l'angoisse potentialise la douleur,et une petite sensibilité peut devenir intolérable 

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                                    La première visite chez le dentiste

La première visite chez le chirurgien dentiste doit se faire même si l'enfant ne présente aucune pathologie.Vers l'âge de 2-3 ans,il est souhaitable que ses parents l'emmenent consulter.Par mimétisme,il aura envie de faire comme l'adulte.
Soit la visite sera destinée uniquement à l'enfant,soit il accompagnera un adulte-père ,mère ,soeur,frère-qui doit subir les soins.Le praticien en profitera pour jeter un coup d'oeil sur sa bouche et ses dents.

Pourquoi emmener son enfant chez le dentiste ?

L'enfant dès son plus jeune âge,posséde un capital dentaire à préserver.il est donc indispensable de lui enseigner l'hygiène,le brossage,et de l'emmener chez un praticien.Celui ci contrôlera:

• qu'il ne présente aucune anomalie de type coloration dentaire jaune,tartre,plaque dentaire de coloration noire due à la présence de germes chromogénes ou à la prise orale de fer.Ces colorations disparaissent au détartrage.
• qu'il ne souffre d'aucune malposition dentaire.Une absence de dents,une présence de tartre,de carie,doit attirer votre attention.Contrôler la séquence de chute des dents de lait et d'éruption des dents définitives.Chose très importante:la participation de l'adulte doit être positive.Il doit veiller à ne pas translettre son éventuelle phobie du dentiste.il doit au contraire donner à l'enfant l'envie d'aller consulter.

Les parents doivent être à l'écoute de leurs enfants,les mettre en confiance et les rassurer.S'ils les conditionnent en leur précisant que le dentiste est "le docteur" mais le docteur des dents,qu'il va examiner leur bouche et leurs dents en douceur,sous forme de jeu,les enfants n'auront aucune appréhension et participeront aux soins.

Comment procéder?

Lors de la première visite,si elle s'établit vers 2  ans ,la présence de l'adulte accompagnant est vivement souhaitable.L'enfant a besoin d'être rassuré.Il arrive soudain dans un univers étranger avec des soignants portant blouse,masque et gants.Il sera d'autant moins alarmé s'il est déjà venu en tant qu'accompagnateur de l'adulte.Si l'enfant est rassuré et en confiance,les soins seront réalisables.

A partir de 6 ans,l'enfant commence à être un peu plus indépendant et autonome.Il accepte souvent de venir seul dans la salle de soins, en laissant l'adulte dans la salle d'attente.
Vers 8-10 ans,c'est le déresponsabiliser que de vouloir à tout prix l'accompagner.Imposer sa présence pourrait en outre lui laisser penser qu'un danger est envisageable,ce qui le stresserait et l'angoisserait.
La première visite doit être présentée comme une visite de routine,de dépistage.Ne lui donnez aucun caractére solennel.En revanche,si la visite est motivée parce que l'enfant a mal,il faut la présenter de façon positive.L'adulte doit expliquer à l'enfant que le dentiste va soigner sa dent malade,et ainsi faire disparaître la douleur.
Il est préférable que l'adulte n'essaie pas de donner de détails quant au déroulement des soins.Seul le praticien est habilité à décrire,à l'aide de mots simples,de comparaisons,de jeux,et en indiquant les divers instruments utilisés,la manière dont il va procéder.Le dentiste rendra familière une instrumentation qui pourrait sembler agressive.
Un échange naîtra entre l'enfant et le praticien,une complicité:il faut établir un climat de confiance.Le parent se détendra en sachant  son enfant  en bonnes mains,et ce dernier en sera d'autant plus calme.
Le praticien établit une communication verbale et une non verbale avec l'enfant.Le secret de la réussite réside dant cet échange.
Certains enfants anxieux et très jeunes souhaitent garder le contact physique avec l'adulte.Souvent,la simple apposition de la main sur une cheville suffit pour le rassurer:pourquoi pas?

Plus les visites seront précoces et fréquentes  ,moins l'enfant sera craintif le jour où le soin s'imposera.En outre,un contrôle régulier de l'hygiène permettra d'éliminer toute source de carie.Un enfant confiant,détendu accepte sans aucun problème d'ouvrir la bouche,de rester sage et patient,et participe même aux soins.Le dentiste est un praticien qui est là pour prévenir,soulager,guérir,et non un tortionnaire ,image véhiculée depuis des siècles.La dentisterie moderne est non agressive et indolore.Si aucun soin n'est nécessaire lors de la première visite,une consultation par la suite tous les six mois représente un rythme parfait. 

Comment choisir son dentiste?

Souvent,le dentiste de famille a eu le privilège d'examiner l'enfant pour sa première consultation.Néanmoins,il faut savoir que,si un dentiste omnipraticien peut soigner les enfants,il existe des dentistes spécialisés dans ce domaine:les pédodontistes.Le pédodontiste a été formé pour ne traiter que les enfants.il peut s'agir d'un homme ou d'une femme.

Lors du cursus universitaire,les étudiants en chirugie dentaire sont formés à traiter les enfants.C'est pourquoi les omnipraticiens sont techniquement tout à fait compétents pour s'occuper des plus jeunes d'entre nous.Toutefois,soigner les enfants requiert de la patience,de la douceur,et du temps.Un omnipraticien n'a pas toujours le temps ni l'envie d'intercaler dans sa consultation des soins spécifiques aux enfants.il s'agit là d'une sensibilité personnelle.Au préalable,il est donc préférable que les parents se renseignent auprès du praticien pour savoir s'il soigne les enfants.
Ensuite,le choix du dentiste est surtout un problème de sentiment ,d'impression.L'enfant doit adopter le praticien,se sentir en confiance,ainsi que les parents.Le cabinet doit avoir un cadre accueillant,de couleur gaie;aucun élément agressif ne doit choquer l'enfant.Un décoration adaptée mettra le petit à l'aise.N'oublions pa qu'il va s'agir d'une collaboration entre l'enfant d'un côté,le praticien et son assistant de l'autre.
Les soins des dents des enfants sont délicats en raison de la petitesse de la bouche et du manque de maturité de beaucoup d'entre eux.Le choix du dentiste est donc primordial,car tout traumatisme psychologique vécu lors d'un soin dentaire est véhiculé pendant des années,voire toute une vie,par le futur adulte.Dans les grandes agglomérations,les parents ont le choix entre pédodontiste et omnipraticien.Ce n'est pas toujours le cas dans les petites agglomérations,encore moins en zone rurale.Mais tout reste une question de motivation:le praticien doit être motivé pour soigner les enfants ,et les parents doivent être motivés pour faire le bon choix. 

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                               Qu'est ce qu'une dent?

De quoi est constituée la dent?

En allant de l'extérieur vers l'intérieur,la couronne est constituée par de l'émail,de la dentine,et la pulpe "paquet vasculonerveux",qui se prolonge dans la ou les racines jusqu'à l'apex de la dent.
Contrairement à la couronne,la racine n'est pas recouverte par de l'émail,mais par du cément,qui n'a pas une structure cristalline comme celui-ci

L'émail

L'émail dont l'épaisseur peut atteindre plus de 1 mm,s'étend en profondeur de la surface de la dent jusqu'à la jonction amélo-dentinaire,c'est à dire la zone où il laisse place à la dentine.Il est constitué de prismes.Chaque prisme  est  composé  de phospates de calcium.Chimiquement,l'émail est à 96% minéral;il comprend en outre 2% d'eau et 1,7% de matères organiques et d'impuretés.
Entre les prismes de l'émail existent des pores qui se mettent en place lors de la constituition de la dent.Ces pores contiennent des liquides enveloppant les phosphates de calcium de l'émail.A travers ce gel s'établissent des échanges ioniques qui vont permettre la minéralisation et la déminéralisation de la dent.L'émail est secrété par des cellules appelées adamentoblastes

La dentine

La dentine est une matrice organo-minérale composée de 70% de minéraux,20 % de matières organiques et 10% d'eau.La partie organique contient 90% de collagène et quelques citrates ,des phosphoprotèines,des phospholipides,du glycérol,du cholestérol et les acides gras libres.

A l'intérieur de la dentine se développent de petits tubes les tubuli dentinaires au sein desquels se trouvent une vascularisation et une innervation.De là vient le caractère très sensible de cette partie de la dent.Par ailleurs,la dentine a un pouvoir de regénération grâce aux odontoblastes,cellules qui synthétisent le tissu dentaire.

La pulpe

Elle est composée d'une artériole et d'un nerf.Elle est donc également douée de sensibilité.

Les dents de lait

Au cours de notre vie,nous avons deux dentures qui vont se succéder.La première est constitué par les dents "de lait",ou "lacxtéales"

Les dents de lait ont une durée de vie courte,à savoir de 6 à 10 ans environ.

Elles comportent trois phases sur l'arcade

• une phase de croissance,comprise entre l'éruption de la dent temporaire et la fin de son édification radiculaire,dont la valeur est de 1 an
• une phase de maturation ,entre la fin de l'édification radiculaire et le début de la résorption radiculaire,d'environ 3 ans et 9 mois
• une phase de regression,comprise entre le début de la résorption radiculaire et sa chute,durant 3 ans et 6 mois

La dent ,tout comme le foetus,est contenue dans un sac embryonnaire qui craque lors de son éruption dans la cavité buccale.Ensuite le sac se résorbe.Si ce phénoméne se fait mal,il y a par la suite risque d'infection.La dent de lait ressemble beaucoup à la dent définitive.Son cément est par exemple très similaire.On notera toutefois plusieurs différences entre elles

 Les dents temporaires sont plus petites que les dents définitives qui leur correspondent,sauf pour les molaires,plus large que pour les prémolaires qui vont les remplacer

Les dents de lait sont plus larges que hautes ce qui leur donnent un aspect globuleux

Les racines des dents temporaires sont plus longues et plus fines.Elles se résorbent en raison de la poussée des dents définitives.En ce qui concerne leur constitution l'émail des dents de lait est plus mince que celui des dents définitives.Il est de faible épaisseur et aprismatique,ce qui lui confére une sensibilté plus importante à la carie.Le nombre de tubulis dentaires est inférieur à celui de la dent définitive,d'où une moindre sensibilité de la dent lactéale .La pulpe est beaucoup plus volumineuse.

Les dents définitives

Lorsque la dent apparaît sur l'arcade,elle est encore immature.Autrement elle n'a pas tout de suite sa forme définitive.En effet l'édification compléte de la racine n'est pas terminée.Il faut attendre environ trois ans après l'éruption de la dent pour que la formation du dernier tiers apical soit accomplie

L'émail se constitue lors d'une phase dite amélogénèse.Une fois celle ci terminée,la surface de l'émail est encore poreuse et irrégulière,d'où une très grande sensibilité de la dent aux agressions chimico bactériennes du milieu buccal.Les tubulis dentaires sont larges et imperméables,cela rend la dent extrêmement sensible à la carieLa maturation finale des dents se fait par l'incorporation de substances minérales contenues dans l'alimentation et la salive.C'est là que le fluor prend toute son importance.

Les types de dents

Nous avons des dents de  formes variées,qui correspondent à différentes fonctions.Cette diversité porte le nom d'hétérodontie.

Les incisives

Elles sont une forme de pelle et servent à prendre les aliments

Les canines 

Bombées et puissantes,elles sont dotées d'une pointe la pointe canine qui sert à dilacérer les aliments

Les prémolaires

Elles n'existent que dans la denture définitive.Situées entre les canines et les molaires,elles commencent le travail d'écrasement du bol alimentaire.Les prémolaires supérieures sont bicuspidées:elles ont deux bosses.Les prémolaire inférieures sont moins pointues que les supérieures et moins sysmétriques.

Les molaires

Elles sont pluri cuspidées et servent à broyer les aliments.Les molaires inférieures sont plus carrées,rectangulaires que les molaires supérieures.Leur table occlusale,autrement dit leur surface,est large.Les molaires supérieures ont une forme triangulaire.

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Si une bonne hygiène buccale permet de diminuer les RDV chez votre dentiste, elle vous évite  aussi d’autres incidents plus graves.

Par exemple, selon une étude taïwanaise,  se faire détartrer les dents au moins deux fois par an permet de réduire les risques d’attaque cardiaque de 24%, et ceux d’attaque cérébrale de 13%. L’étude américaine publiée la semaine dernière semble démontrer la même chose.

Selon les chercheurs, nos problèmes cardiovasculaires auraient en lien direct avec notre santé dentaire. Surprenant n'est pas? Ils ont suivi pendant trois ans des centaines de personnes pour évaluer les liens entre la quantité de bactéries présente dans notre bouche et l’état de leurs artères.  Si on ne s’applique pas bien à se brosser les dents, les bactéries prolifèrent et provoquent, par exemple, des gingivites. Les saignements qui en découlent font passer les bactéries dans la circulation sanguine. Le risque est la formation de caillots sanguins.

Ces derniers peuvent se coller aux parois des artères et bloquer l’approvisionnement en sang au cœur et au cerveau. Des conditions favorables à un AVC. Si l’hygiène dentaire n’est pas l'unique façon de lutter contre ces dangers, elle n’en reste pas moins un élément à ne pas négliger.

Donc penser à vous brosser les dents régulièrement,vous ne pourrez que mieux vous en porter et peut être vivre plus longtemps grâce à une bonne hygiène dentaire qui commence par un brossage méticuleux de vos dents.

                   LA COLLE POUR DENTIER

La colle pour dentier est une réalité pour un français sur six qui est porteur d'un appareil dentaire, et que malheureusement la plupart du temps les porteurs de dentiers  utilisent de la colle dentaire pour faire adhérer leur prothèse à leur palais ou à leur gencive.

La colle pour dentier est en général composé de produits chimiques qui se dissolvent dans la salive et qui sont ingérées par l'organisme. Il y a plusieurs années les autorités sanitaires ont interdit toutes les colles dentaires qui contenaient du zinc, car à la longue, des effets secondaires apparaissaient : fourmillement, paresthésie des membres inférieurs. Maintenant le problème est résolu, et aucune colle dentaire ne contient désormais du zinc.

Si la colle pour dentier est indispensable, c'est généralement que l'appareil dentaire ne tient plus en bouche ,qu'il a perdu son adhérence  à la gencive .Cela provient de  plusieurs origines : soit la prothèse est mal exécutée, soit elle est ancienne, et la résorption inévitable de l'os a changé la morphologie de la gencive et l'appareil dentaire flotte. L'utilisation de colle dentaire essaie de combler le vide pour rétablir une adhérence convenable.

Mais pour remédier à cette situation et ne plus utiliser de colle fixative, on peut refaire un nouvel appareil plus adapté ou recourir à ce qu'on appelle dans le jargon dentaire un rebasage. Le praticien reprend l'empreinte de la gencive et le prothésiste regarnit avec de la résine les endroits ou il y avait des manques. On peut aussi utiliser soi même une résine dentaire de rebasage souple que l'on applique sur son appareil dentaire qui va rétablir l'adhérence perdue en recréant un effet ventouse naturel. C'est une situation économique qui peut rendre service  en ces temps de crise de pouvoir d'achat ou  pour se débarrasser définitivement de la colle dentaire ou de rebasage il existe la solution des implants.

Il suffit de se faire poser quatre ou six implants qui serviront d'accroche pour toute une prothèse complète qui viendra se fixer sur ces implants d'une manière définitive. Mais là,c'est une toute autre histoire,cela représente un dépense financière importante qui n'est pas à la portée de toutes les bourses.

TRAITEMENT MAUVAISE HALEINE DENTAIRE